学思践悟

　　健康中国，意味几何？

　　“没有全民健康，就没有全面小康。”“人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志，要把人民健康放在优先发展的战略地位。”以习近平同志为核心的党中央以国家长远发展为基点，以民族伟大复兴为目标，吹响了建设健康中国的时代号角。

　　社区卫生服务中心作为百姓身边的医疗机构，肩负着满足社区居民基本医疗需求的重任。同时，作为国家医疗体系的“神经末梢”，还被赋予预防、保健、康复、健康教育等一系列职责。

　　7年时间，从就诊患者寥寥可数，到年均40万人次的门诊量，从“看病即开药”的校医院，到拥有两家二级医院、两家社区卫生服务中心的医疗集团，武汉市青菱街社区卫生服务中心已成为辖区居民看病的首选。对此，中心主任谭伟深有感触地表示，提升自身医疗服务水平，为社区居民量体裁“医”，才能赢得他们的信任，实现“病有所医”。

　　诊疗达标，基层首诊才能“接得住”

　　习近平总书记在江苏省镇江市丹徒区世业镇卫生院调研时指出，人民群众对医疗服务均等化愿望十分迫切。像大城市的一些大医院，始终处于“战时状态”，人满为患，要切实解决好这个问题。“没有基层首诊，分级诊疗就流于形式。”

　　我曾在上海杨浦区殷行社区卫生服务中心看到，一家小小的社区医院，年均过百万人次的诊疗量，其用药、诊疗等都是按标准执行，“小病社区处理、疑难重症上转”的机制运转得十分顺利，辖区居民不必为头疼脑热而舍近求远……

　　当前，许多基层医疗机构“重公卫、轻诊疗”，基层首诊“腰板”不硬，百姓在家门口看不了病，只能涌向大医院。事实上，在基层，诊疗和公共卫生同等重要，只有诊疗跟得上，才能对接社会居民的需求，提供医防融合、综合连续的医疗卫生服务。

　　要想“接得住”，硬件是基础。2014年，我们社区医院升级为二级综合医院，设有妇产科、口腔科、儿科等20多个科室；迷你式急救室，急救床、心电监护、除颤仪等设备设施俱全；康复中心引进先进的肢体训练器械和脑神经刺激设备，体检中心可完成彩超、CT、心电图等全套体检，层流手术室可进行阑尾切除、胃肠镜等小手术。今年，医院还添置了移动体检车，直接开到社区，居民不用跑路就能享受基本体检。

　　人才是资源。我记得，2011年医院招聘53名医务人员，结果走了39人。后来，通过建立现代医院的管理体系，不仅有效遏制了人才外流，还招聘医护人员456名。其中，享受政府津贴专家1名，主任医师、教授6名，副主任医师、副教授43名，医学博士、硕士64名，我们还能引进三甲医院学科带头人。

　　渠道是关键。既是分级诊疗，层级之间是否畅通至关重要。有些社区医生，常说“我这儿看不了，去大医院吧”，至于病人去哪儿、找谁，却事不关己。这几年，我们医院与武汉大学人民医院、中南医院建立“紧密型医联体”，畅通双向转诊、会诊、专家预约门诊通道，还借助远程会诊帮助患者找到大医生。

　　质量第一，家庭医生才能“真签约”

　　习近平总书记指出，引导医疗卫生工作重心下移、资源下沉，把健康“守门人”制度建立起来，是满足人民群众看病就医需求的治本之策，也是一条重要国际经验。这里面，家庭医生签约服务是个突破口。

　　前不久，武汉市“电视问政”曝光了家庭医生签约弄虚作假、居民“被签约”的现象。不少社区只顾完成签约指标，不监督签约质量和签约后的服务，造成“被签约”居民压根不知道自己的家庭医生是谁，更谈不上得到有效的服务。

　　早年，我发现我们中心的签约率也存在“水分”。不少签约居民早就搬离辖区，或电话号码已成空号，健康档案根本是“死档案”，毫无意义。当时号称“5000多人签约”，此后被推倒重来。

　　我认为，家庭医生签约服务，是利国利民的好政策。我们要做的，是真实的、高质量的签约服务，走“形式主义”、弄虚作假只能糊弄一时，糊弄不了一辈子。

　　现在，我们更看重家庭医生签约的“质”，而不是“量”。针对不同的签约人群，中心推出不同的“项目包”，进行个性化签约服务。组建22个家庭医生团队，每个团队由全科医生、公卫医生、护士、心理咨询师、药师等组成，“网格化”服务辖区的所有社区，每个楼栋都挂有“家庭医生签约团队公示牌”，家庭医生和责任护士是谁，电话号码是多少，提供哪些医院服务，居民一清二楚。

　　2018年上半年，中心专门成立质控科，对家庭医生签约服务的治疗、随访、慢病管理等多个环节进行监督。以月度为单位，各团队负责人对本团队的业务进行质量自查并上报后，质控科依照核查方案，对团队自查结果以10%的比例进行抽样核查。

　　如今，辖区居民达14万多人，签约覆盖率超30%，慢性病、残疾人、孕妇以及0岁-6岁儿童、精神病等重点人群签约率达60%。我敢说，这个数字是经得住检验的。

　　体系保障，医养结合才能“除痛点”

　　2016年，在全国卫生与健康大会上，习近平总书记强调，“要发挥基层全科医生贴近群众、贴近家庭、贴近基层的优势，为老年人提供连续的健康管理服务和医疗服务。要坚持医养结合，逐步建立长期护理制度，为老年人提供治疗期住院、康复期护理、稳定期生活照料、安宁疗护一体化的健康养老服务，使老年人更健康快乐。”

　　长久以来，我国基本处于“医养分离”状态。按照未来老龄化趋势，医养融合的养老新模式非常紧迫。而社区将是解决医养结合的重要依托，做好社区医养结合保障体系，更便于将老年化问题的关口前移。

　　我们新建的武汉德康老年病医院落户在洪山区社会福利院。2018年2月，福利院入住80多位老人，每天差不多有4位老人需要进医院。福利院非常支持医疗资源进入养老机构，一期1000张床位，给了我们200张。

　　医院共8层，除了门诊、体检等楼层外，其余5层楼都是住院部。我们配备了140余名医护人员，给每层楼定“责任医生”“责任护士”，要求每天巡视、查房不少于3次。试营业期间，3位高龄老人接连突发急重症，一位慢性胆囊炎急性发作，一位心衰，一位心梗。尽管这是大病，但因我们发现及时，老人们被直接送进大医院的导管室、ICU，最后都安然无恙。

　　楼上养老，楼下看病，我们把医疗资源与养老资源相结合，把生活照料和康复关怀融为一体，共同为老人提供医疗康复保健、生活照护、精神文化等全方位服务。

　　8月底，医院面向社会开业，周边十几个社区将彻底告别“方圆几公里无医疗机构”的困窘。连日来，我一直在走访这些社区，摸清居家养老的医疗诉求，与家庭、社区建立起良好沟通协调机制。

　　未来养老模式要以家庭为基础，以社区为依托，以机构为补充。今后，我们还要提高医护团队服务能力，建立以疾病预防为导向的保健责任制度，解除社区老人后顾之忧。（湖北日报全媒记者 崔逾瑜 通讯员 秦添龙 卫薇）