湖北武汉：家庭医生签约服务提升居民健康获得感

　　近日，湖北省武汉市硚口区韩家墩街社区卫生服务中心的家庭医生徐飞按照约定的时间，来到了公安社区杨先生家中，为他测量血糖、血压。

　　杨先生今年50岁，此前因为不良的生活方式导致高血压、糖尿病等慢性病缠身，而且没有接受系统正规的治疗与管理，在两年内发作了两次脑梗塞。现在的他半身不遂，生活不能自理，沟通存在一定的障碍。

　　从大医院出院后，杨先生的健康问题成了压在家人心头一块沉甸甸的石头。

　　“他不太配合吃药，怕后面又要出什么问题，坐着轮椅，出门看医生也不方便。”杨先生的母亲周婆婆说。

　　后来，周婆婆听说了家庭医生签约服务，便抱着试试看的想法，来到了辖区内的韩家墩街社区卫生服务中心。

　　在工作人员的宣传下，杨先生与徐飞医生进行了家庭医生签约，有了自己的家庭医生。

　　在详细了解情况后，通过预约的方式，家庭医生徐飞上门对杨先生的身体状况进行了初步体检和评估，发现杨先生的血压和随机血糖均高于标准值，而且杨先生对于服用治疗药物还存在抵抗情绪。

　　对此，徐医生对他的药物进行了调整，疏导他的情绪，还告诫他的家人一定要督促帮助他按时服药，检测血压血糖，每天进行必要的康复训练，并预约好了每周上门服务的时间。

　　经过一个月左右的调理，杨先生的血压血糖基本得到控制，情绪也有了较大的改善。徐医生一直坚持每两周上门进行一次随访，根据实际情况指导杨先生进行康复训练。

　　周婆婆对徐飞是说不完的感谢：“如果不是徐医生这样一次次上门，我真的不知道该怎么办，谢谢你帮我们解决了大问题。”

　　同住公安社区的陈爹爹也签约了家庭医生服务，他说：“家庭医生定期到社区巡诊，还可以电话沟通，交流很方便，我自己现在身体有什么不舒服的地方都会先咨询徐医生。”只要徐飞到了巡诊室，陈爹爹就成了每次必到的居民，不仅如此，他还积极动员其他居民来社区与家庭医生签约。

　　硚口区卫计委负责人介绍，为扩大家庭医生服务的覆盖范围，让家庭医生真正深入到千家万户，2018年2月，该区11家社区卫生服务中心前移阵地，分别进驻社区，在居委会设立了家庭医生巡诊室。巡诊室公示巡诊医生照片、姓名、联系方式、巡诊时间等信息，方便社区居民掌握自已所在社区的家庭医生团队情况。

　　当前，硚口区拥有99支家庭医生团队，在全区102个社区居委会设立了巡诊室，每一个巡诊室都分配有专门的家庭医生团队，让社区居民在家门口就能享受到基本医疗、公共卫生和健康管理服务。

　　为了让家庭医生团队能更好地结合自身特色发挥特长，签约居民也得到更加专业性的健康管理，硚口区开设了“糖尿病管理专科”“高血压管理专科”等特色专科，对重点人群按病种分类推进家庭医生签约服务工作。

　　海工社区的喻婆婆就是特色专科的受益者，老人因糖尿病足在大医院接受截趾手术，出院后回到社区进行康复治疗。该患者起初只是来汉水桥街社区卫生服务中心换药，换药的过程中，家庭医生黄莹发现她的伤口持续红肿，便细心地为她测量了血糖，结果发现患者血糖高出正常值一倍多。据喻婆婆讲述，虽然住院时已经把血糖调整好了，但出院后只是用了短效胰岛素。正是因为出院后未得到连续、系统的健康管理，这位患者血糖才居高不下，也影响了伤口恢复。黄莹建议患者每晚补打一针长效胰岛素。随后，黄莹一边为患者换药，一边监测她的血糖情况，最终确定了“三短一长”的治疗方案，患者的血糖终于平稳了下来，术后伤口也恢复得更快了，婆婆与黄莹签约，成了她“糖尿病管理班”中的一员。

　　“我现在病情控制得很好，黄医生总是叮嘱我要按时吃药、管住嘴迈开腿，现在我每天雷打不动3000-4000步，少吃多餐。现在社区卫生服务中心办的一些义诊、健康小课堂，我是常客了。”喻婆婆说，社区卫生服务中心把小病提前拦住，减轻病痛少花钱，国家也节省了医疗费。

　　2012年开始，武汉市每两年为65周岁以上老人提供免费体检，到2018年已是第四次。硚口区辖区老年人众多，工作量大。该区建立了家庭医生签约统一行动“指挥部”，将全区优质的家庭医生团队资源整合起来，形成了影响全区、辐射周边的强大家庭医生队伍，以高效的方式为居民们提供可靠的健康服务。

　　在巡诊的过程中，家庭医生徐飞发现养老院里面有很多老人行动不便，想要把免费体检带到养老院，让更多老人享受到这一服务，他的想法得到了大家的热切回应。2018年8月18日早上7点，韩家墩街社区卫生服务中心的家庭医生们来到辖区新华养老院，为老人们进行免费体检。他们专门将彩色B超机、骨密度仪、心电图机等医疗设备搬到了养老院，让老人们尽量多做些检查。由于年老体迈，有的老人听觉减退、行动迟缓。医护人员耐心细致、不厌其烦；养老院方面也安排有人陪护引导，体检流程非常顺畅。参加体检的老人们感动地说：“家庭医生们带了那么多仪器，直接把免费体检送上门，真的是非常方便贴心。”

　　自2018年4月份启动65岁以上老年人免费体检工作后，硚口区的11家社区卫生服务中心迅速行动起来，在全区范围内掀起一股老年人体检热潮。据统计，2018年共有26998人享受到这一服务，远超最初2012年的体检人数。（张沛 汤晗）