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襄阳“三医联动”破痼疾

湖北日报2019-06-24 13:54:08

  6月19日,69岁的刘定和老人在襄阳市一医院买了“复代文”等降压药品。“两年前40元一盒,现在降到36元。”刘定和说,他和老伴一年吃下来,要省数百元。

  2017年8月,为解决群众反映强烈的“看病难看病贵”问题,襄阳市在全域启动“三医联动”改革。所谓“三医(医保、医疗、医药)联动”,就是医保体制改革、卫生体制改革与药品流通体制改革联动,推动公立医院回归公益性质、医生回归看病角色、药品回归治病功能。

  改革成效如何?最新统计数据显示,襄阳市2018年公立医院门诊、住院病人次均医药费用分别为201.67元、7706.05元,比全省平均水平低16.42%、19.51%;药占比仅为25.26%。

  硬招破除“以药养医”

  “真刀真枪地动蛋糕,挤水分。”襄阳市卫健委副主任周义英介绍,2017年,该市在全省率先全面破除以药养医机制,将药品带量采购实施范围扩大到全市二级及以上所有公立医院,并覆盖公立医院90%以上的临床用药,每年为群众减少药费逾3亿元。

  同期,该市还在全省率先在市县两级公立医院全面取消按进价加成15%销售的政策,减少群众看病吃药的费用支出。“我们坚持把控制医疗费用增长作为重点任务,明确二级以上公立医院医疗费用增长幅度控制在10%以下,药占比控制在30%以下。”周义英说。“三医联动”改革实施后,襄阳医保基金由后付制改成预付制。该市医保基金对医院结算方,将本年度的医保筹资扣除异地结算资金、风险金等后,全部预付给医院;年度清算时,合理结余部分全部留给医院,合理超支部分由风险金分担。“如此一来,医院就有了控制费用增长的动力。”周义英介绍,该市还实施单病种收付费制度,阑尾炎、白内障等104个临床路径规范的常见病和多发病按病种收费,全市参与临床路径管理出院的人数超过30%。

  畅通“四级诊疗”

  “远程医疗真是好,方便还省钱!”说起网上看病的经历,南漳县肖堰镇西流坪村87岁的村民陈德翠连声夸赞。

  2018年初,陈德翠在家中摔倒骨折。确诊后,县人民医院专家远程指导肖堰镇卫生院为陈德翠做保守治疗,两个月后痊愈。与转诊到县医院相比,不算陪护生活费,患者仅医疗费就节省了万余元。

  襄阳市卫健委党组成员兰斌介绍,目前该市以中心医院、一医院、中医院等为龙头,组建了五大医疗集团,全市三级公立医院和县级公立医院参与组建了33个医联体,在县市区由县级医院牵头组建了20个县域医共体。

  同时,全市建成1个全市远程医疗服务平台,2个市级远程会诊中心,2个县级远程会诊中心,23个基层客户端。相关医院在联合的基础上,还组建了康复、口腔、中医等5个专科联盟,以“走下去”“请上来”的方式,提升基层医疗机构服务能力。“初步形成以市、县两级远程会诊中心为节点,覆盖市县镇村四级的医疗服务体系。”兰斌介绍,去年该市上转患者55038例次,同比下降27%;下转患者达16171例次,同比增加42%。

  “智慧医改”方便就诊

  5月18日10点左右,通常是就诊的高峰期,但东津新区的史红帅到中心医院复查慢性胃炎时,却畅通无阻。

  9:52分,他在自助挂号机上刷卡后,挂到了10:00至10:10的专家号;此外,复查的费用全部上网,一目了然。

  周义英介绍,目前该市80%的二级以上医院建成了医疗服务信息系统,实现了预约挂号、智能候诊、报告单查阅、划价缴费及院内就诊一卡通。

  同时,该市选择市中心医院等为试点开展“智慧医改”,推动门诊系统实现移动化、自助化和电子化,各种单据、报告都可以与手机端结合查看;医保审批实现后台化,病人再不用拿着一堆单据到窗口办审批;结算实现信息化,银行卡、社保卡、微信、支付宝均可自助交费,目前电子支付率达50%以上。“虽然我们每天门诊急诊量超过7000人次,但门诊挂号到就医已缩至15分钟以内。排长队看病现象已大大缓解。”襄阳中心医院党委书记毛春说。

  健康管理“治未病”

  “花1元钱,就能到村卫生室针灸、推拿。”5月16日,南漳县肖堰镇大坪村村民唐雪梅说,“村医告诫我们,治病就要防治于未病。”

  唐雪梅患腰椎间盘突出,过去发病到医院输液治疗要花数百元,如今她在村里进行中医防治,每次只需自付1元钱。

  2018年,襄阳市以南漳县为试点,将基层常用的28项中医适宜技术和康复理疗项目纳入医保门诊补偿范围,患者在村级卫生室选择中医药适宜技术治疗以上疾病,每天只需自付1元,医保每天补贴15元。

  兰斌介绍说,发挥中医药治未病的优势,该市在所有中医医院设立治未病科,向社会提供“冬病夏治”、穴位贴敷等特色服务。

  以健康管理为目标,该市积极推进医疗服务模式改革,医疗卫生机构工作重心由医疗转变到医防并重。目前,全市组建家庭医生团队1230个,一般人群签约158.21万人,签约覆盖率28.31%;其中重点人群签约105.29万人,签约覆盖率51.23%。(湖北日报全媒记者 陈屿 夏永辉 通讯员 阮君君 姚敏)

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编辑:苏喜茹

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