原标题：18种抗癌药下月有望纳入医保 有些药品价格降幅可达80% 医保谈判成打击高价药“杀手锏”

　　近日，国家医疗保障局下调14种抗癌药的支付标准和采购价格，并要求9月底前各省级药品集中采购平台均按照调整后的新价格公开挂网采购。国家医疗保障局医保牵头人熊先军接受采访时透露，预计9月底将完成18种抗癌药的医保谈判，其中包括16个进口药和2个国产创新药，患者将可陆续买到更多降价的抗癌药。

　　抗癌药降价新规持续落地

　　2018年5月起，针对抗癌药降价的利好消息不断。我国先后取消了包括抗癌药在内的28项药品进口关税，多数抗癌药将实现“零关税”。随后，相关部门陆续启动抗癌药品国家集中采购、医保准入谈判等，多条新规纷纷落地。

　　记者梳理发现，目前抗癌药降价趋势正由企业主动降价，转为药品集中招标采购中心要求企业降价，甚至组织谈判降价。湖南、海南、江西、广东等超过15个省份已要求各药品相关企业自主递交调价申请。

　　8月13日，江西发布通知，就“抗癌药专项集中采购”事项向社会征集意见，以期通过省级集中带量采购，降低用药价格，在降税基础上进一步实现降价效应。

　　在上海，企业可将纳入医保支付并实行个人定额标准自负的肿瘤靶向药，按规定程序同步调整采购价及医保个人定额自负标准，进入采购价格备案“绿色通道”。海南省则要求各药品企业在8月17日前按照降价原则自主递交调价申请，逾期未调价的将撤销挂网。

　　在业内人士看来，各地推出的抗癌药新规对药企形成了有效约束，在“零关税”基础上又迈出了一步。

　　有些药品的降幅可达80%

　　随着抗癌药新规相继落地，网友纷纷点赞。但另有一些网友表示，降价幅度还没有那么明显。

　　对此，中国药科大学国家药物政策与医药产业经济研究中心项目研究员颜建周分析，目前国内市场中已经库存了一定量的进口抗癌药品，这部分药品并没有受到降税政策的影响，而且库存销售完毕仍需一定周期。

　　“目前国内化疗药的质量、疗效和安全性已经逐渐接近国际水平，而靶向治疗正在成为国内晚期癌症新的治疗方法。”浙江省肿瘤医院主任医师范云说，目前国内大部分靶向抗癌药依赖进口，这就给抗癌药市场的价格谈判带来了挑战。

　　范云表示，在这一轮抗癌药降税调价的过程中，对新型靶向药的价格调整作用明显，尤其是将“易瑞沙”等高价药纳入医保后，有些药品的实际降价幅度可以达到80%。

　　但在范云看来，是否纳入医保已经成为决定抗癌药价格走势的决定性因素。加快对目录外抗癌药的准入谈判仍将是今后相关部门的重点工作。

　　抗癌药价格需综合“诊疗”

　　业内专家认为，抗癌药加入医保目录将会给医保基金带来压力。对此，哈尔滨医科大学基础医学院院长张凤民建议，抗癌药新政落地应当从健全国家医疗保险制度及相关配套政策等方面综合考虑，以医疗体系日益完善为前提。

　　业内人士指出，实现抗癌药降价的直接途径是从采购源头入手，通过全球采购、充分竞争，让各类抗癌药物、包括仿制药进入国内市场，市场竞争的方式把药价降下来。

　　北京大学健康发展研究中心主任李玲此前表示，药品市场并不是单纯通过竞争便可降低价格，加强集中采购力度，充分利用我国大市场的优势，以量换价，才能真正达到理想效果。

　　“医保谈判正在成为打击高价药的‘杀手锏’。”中国社会科学院公共政策研究中心主任朱恒鹏表示，有关部门通过收集各类市场价格、临床使用数据等信息，建立完整的基础数据库，可将通过质量一致性评价的仿制药与原研药列入同一竞价分组，按相同规则招标采购。

　　12省市组团砍价

　　18种抗癌药将成谈判重点

　　记者获悉，为实现抗癌药终端销售价格明显下降，我国抗癌药省级专项采购将于9月底前全面启动。2018年年底前，完成我国抗癌药专项集中采购工作，包括挂网、采购、使用监测和终端售价全部到位。

　　有消息称，8月14日陕西与内蒙古、宁夏、甘肃、青海、新疆、湖南、黑龙江、辽宁、广西、贵州、海南等12省市召开省际联盟进口抗癌药专项采购工作研讨会，计划开展组团谈判。

　　值得一提的是，除了组团联盟进行议价外，我国已开启新一轮抗癌药专项谈判。国家医疗保障局相关负责人熊先军表示，此次纳入新一轮抗癌药专项谈判的药品覆盖了非小细胞肺癌、结直肠癌、肾细胞癌、黑色素瘤、慢性粒细胞白血病、淋巴癌、多发性骨髓瘤等多个癌种。

　　据了解，经过60名肿瘤专业临床医生投票遴选并征得企业意愿，共有18个药品确定纳入谈判范围，均为制造血液肿瘤和实体肿瘤所必需的临床药品。其中16个进口药品，2个国产药品。但由于药品大多处于专利药保护期内，所以谈判难度不小。熊先军表态称，将通过谈判和企业达成降价协议——即企业能够承受这个价格，医保基金也可以承担得起。

　　在此之前，我国一共启动了两次国家谈判，第一、二批谈判目录共有39个谈判品种平均降价50%以上，并已全部纳入国家医保目录，这39个谈判品种中，有17个抗癌药，而据国家医保局介绍，目前纳入医保的17种抗癌药品平均降幅达到57%，总体处于全球较低水平，医保资金已经累计支付了159亿元。

　　中国医药企业管理协会常务副会长牛正乾表示，联盟议价也是此前采购通知中所鼓励的省际跨区域联合采购。例如上述12省组团，其市场份额大概占全国四分之一，一旦议价失败，意味着该药品将至少失去中国四分之一的市场。

　　“但从长期来看，仅依靠谈判降价并不是长久之计。”清华大学公共管理学院教授杨燕绥建议，应建立药品评价机制，引导医生用药行为。杨燕绥说，随着医保支付方式改革，打包定价，进一步开包验证，可有效运用大数据分析医生用药合理性、药品效用、成本等，以甄别出真正疗效好、价格低的用药。通过公开的竞争机制，进一步促使药品价格下调。

　　“未来还将进一步加大对已通过一致性评价的产品的支持力度。”权威人士透露，药品集中采购试点推进加速，试点或利用年度药品总用量作为量价挂钩的砝码，纳入医保结算范围等，多方面加大创新药、一致性评价药品的降价动力。    

　　据新华社电