6月19日，69岁的刘定和老人在襄阳市一医院买了“复代文”等降压药品。“两年前40元一盒，现在降到36元。”刘定和说，他和老伴一年吃下来，要省数百元。

　　2017年8月，为解决群众反映强烈的“看病难看病贵”问题，襄阳市在全域启动“三医联动”改革。所谓“三医（医保、医疗、医药）联动”，就是医保体制改革、卫生体制改革与药品流通体制改革联动，推动公立医院回归公益性质、医生回归看病角色、药品回归治病功能。

　　改革成效如何？最新统计数据显示，襄阳市2018年公立医院门诊、住院病人次均医药费用分别为201.67元、7706.05元，比全省平均水平低16.42%、19.51%；药占比仅为25.26%。

　　硬招破除“以药养医”

　　“真刀真枪地动蛋糕，挤水分。”襄阳市卫健委副主任周义英介绍，2017年，该市在全省率先全面破除以药养医机制，将药品带量采购实施范围扩大到全市二级及以上所有公立医院，并覆盖公立医院90%以上的临床用药，每年为群众减少药费逾3亿元。

　　同期，该市还在全省率先在市县两级公立医院全面取消按进价加成15%销售的政策，减少群众看病吃药的费用支出。“我们坚持把控制医疗费用增长作为重点任务，明确二级以上公立医院医疗费用增长幅度控制在10%以下，药占比控制在30%以下。”周义英说。“三医联动”改革实施后，襄阳医保基金由后付制改成预付制。该市医保基金对医院结算方，将本年度的医保筹资扣除异地结算资金、风险金等后，全部预付给医院；年度清算时，合理结余部分全部留给医院，合理超支部分由风险金分担。“如此一来，医院就有了控制费用增长的动力。”周义英介绍，该市还实施单病种收付费制度，阑尾炎、白内障等104个临床路径规范的常见病和多发病按病种收费，全市参与临床路径管理出院的人数超过30%。

　　畅通“四级诊疗”

　　“远程医疗真是好，方便还省钱!”说起网上看病的经历，南漳县肖堰镇西流坪村87岁的村民陈德翠连声夸赞。

　　2018年初，陈德翠在家中摔倒骨折。确诊后，县人民医院专家远程指导肖堰镇卫生院为陈德翠做保守治疗，两个月后痊愈。与转诊到县医院相比，不算陪护生活费，患者仅医疗费就节省了万余元。

　　襄阳市卫健委党组成员兰斌介绍，目前该市以中心医院、一医院、中医院等为龙头，组建了五大医疗集团，全市三级公立医院和县级公立医院参与组建了33个医联体，在县市区由县级医院牵头组建了20个县域医共体。

　　同时，全市建成1个全市远程医疗服务平台，2个市级远程会诊中心，2个县级远程会诊中心，23个基层客户端。相关医院在联合的基础上，还组建了康复、口腔、中医等5个专科联盟，以“走下去”“请上来”的方式，提升基层医疗机构服务能力。“初步形成以市、县两级远程会诊中心为节点，覆盖市县镇村四级的医疗服务体系。”兰斌介绍，去年该市上转患者55038例次，同比下降27%；下转患者达16171例次，同比增加42%。

　　“智慧医改”方便就诊

　　5月18日10点左右，通常是就诊的高峰期，但东津新区的史红帅到中心医院复查慢性胃炎时，却畅通无阻。

　　9：52分，他在自助挂号机上刷卡后，挂到了10:00至10:10的专家号；此外，复查的费用全部上网，一目了然。

　　周义英介绍，目前该市80%的二级以上医院建成了医疗服务信息系统，实现了预约挂号、智能候诊、报告单查阅、划价缴费及院内就诊一卡通。

　　同时，该市选择市中心医院等为试点开展“智慧医改”，推动门诊系统实现移动化、自助化和电子化，各种单据、报告都可以与手机端结合查看；医保审批实现后台化，病人再不用拿着一堆单据到窗口办审批；结算实现信息化，银行卡、社保卡、微信、支付宝均可自助交费，目前电子支付率达50%以上。“虽然我们每天门诊急诊量超过7000人次，但门诊挂号到就医已缩至15分钟以内。排长队看病现象已大大缓解。”襄阳中心医院党委书记毛春说。

　　健康管理“治未病”

　　“花1元钱，就能到村卫生室针灸、推拿。”5月16日，南漳县肖堰镇大坪村村民唐雪梅说，“村医告诫我们，治病就要防治于未病。”

　　唐雪梅患腰椎间盘突出，过去发病到医院输液治疗要花数百元，如今她在村里进行中医防治，每次只需自付1元钱。

　　2018年，襄阳市以南漳县为试点，将基层常用的28项中医适宜技术和康复理疗项目纳入医保门诊补偿范围，患者在村级卫生室选择中医药适宜技术治疗以上疾病，每天只需自付1元，医保每天补贴15元。

　　兰斌介绍说，发挥中医药治未病的优势，该市在所有中医医院设立治未病科，向社会提供“冬病夏治”、穴位贴敷等特色服务。

　　以健康管理为目标，该市积极推进医疗服务模式改革，医疗卫生机构工作重心由医疗转变到医防并重。目前，全市组建家庭医生团队1230个，一般人群签约158.21万人，签约覆盖率28.31%；其中重点人群签约105.29万人，签约覆盖率51.23%。（湖北日报全媒记者 陈屿 夏永辉 通讯员 阮君君 姚敏）