全国推行分娩镇痛试点 武汉地区六家医院入选

　　原标题：全国推行分娩镇痛试点 武汉地区六家医院入选 同济医院7×24小时全程陪伴产妇

小荣一家三代和同济“梧桐树”分娩镇痛团队医生韩东吉、吴媛媛合影 通讯员田娟 摄

　　生孩子究竟有多疼？

　　“就像全身骨头都被人打断了。”1月16日，在同济医院产科病房，81岁的张奶奶对当年生头胎时的痛苦记忆犹新：“我个子小，生了三天三夜，感觉肚子一直在被人用大锤抡。”

　　刚生下宝宝的孙媳妇小荣听得直咂舌。她庆幸自己生于上世纪80年代末，赶上产科麻醉飞速发展的新时代，分娩镇痛（俗称“无痛分娩”）的加持让她免遭“徒手顺产”带来的“十级疼痛”。

　　在同济医院产科，93%的产妇都能像小荣这样接受分娩镇痛。这其中，超过35岁的高龄产妇占16%，经产妇占比12%，其中瘢痕子宫占4%。

　　也就是说，该院超过三成的产妇是危重产妇。今年1月1日，国家卫健委开始全面推行分娩镇痛，在武汉地区，同济、协和、省人民、中南、省妇幼、市妇幼等六家医院入选首批试点名单。国家卫健委相关负责人到同济医院考察时称赞：“连集中了这么多危重产妇的同济医院都能做到这么高的分娩镇痛率，那我们对这项工作的推广很有信心。”

　　超高分娩镇痛率得益于该院产科和麻醉科的无缝合作。2017年，两科便开始合作探索分娩镇痛，2018年3月成立“梧桐树”分娩镇痛团队并开设联合门诊。作为该院分娩镇痛的主要推动者之一，麻醉科副主任医师韩东吉教授说，让女性有尊严地生孩子，是对生命个体的尊重。

　　“即使试产失败要转剖，我也不遗憾”

　　“为什么别人都生了，我还没生？”虽然分娩镇痛缓解了小荣的产痛，但宫口迟迟没有全开让她开始着急。

　　吴媛媛再次评估小荣的情况，与麻醉医生韩东吉沟通后，开始给予“缩宫素”加强宫缩，并将治疗方案详细告知小荣和家属。助产士也一直陪着小荣，给她打气鼓劲。

　　“医生们让我特别有安全感。产程不顺时，我虽然着急，但并不害怕。”最终，16日凌晨，小荣顺产下一个7斤3两的宝宝。

　　回顾整个产程，小荣告诉记者，即使当时试产失败要转剖宫产，她也不会觉得特别遗憾。

　　这个感受得到另一个新手妈妈钟玲的认同：“我就是那个上了无痛分娩后还是不得已顺转剖的倒霉孩子。”两天前，钟玲（化名）住进同济医院产科，在疼了一整天后，经医生评估，她的产程终于可以上分娩镇痛了。

　　和小荣一样，一实施分娩镇痛，钟玲就睡着了，让她获得休整机会。两小时后，她开始试产，但经再三评估，钟玲的头盆不对称，最后决定剖。

　　由于之前已经实施了分娩镇痛，麻醉医生不需要给钟玲重新穿刺，直接加大麻醉量，剖宫产下7斤多的儿子。

　　虽然自称“倒霉孩子”，但是钟玲对医生们充满感激。“无痛分娩让我节省了体力，也让我头脑清醒地考虑要不要转剖宫产。”

　　“疼的话千万别忍，不行咱就剖”

　　小荣出生于1989年，妈妈生她时也是顺产。“农村条件差，我都不是在医院生的，找的接生婆。”

　　小荣妈妈姓陈。陈阿姨回忆，她的胎位属于枕后位——即胎儿面向母体的前方而非尾骨，持续的压迫性腰痛让她痛不欲生。“从早上9点一直疼到下午4点，撕心裂肺的疼，几乎没有喘息的机会。”

　　最后，产婆手工扩开产道，陈阿姨生下小荣后累得奄奄一息，撕裂的产道让她在生完后很长一段时间连上厕所都疼。

　　“女人太遭罪了。”1月14日，孕38周的小荣住进同济后，对分娩镇痛技术半信半疑的陈阿姨嘱咐女儿：“疼的话千万别忍，不行咱就剖。”

　　陈阿姨认为剖宫产至少能减少产痛。但奶奶和小荣都还是倾向于顺产，对宝宝和母体都好。产科副主任医师吴媛媛告诉小荣，她身材高挑，骨盆条件很好，十分适合顺产。“医生的话更增加了我顺产的信心。”

　　1月15日，小荣开始有规律的宫缩，在宫口开大两指时，经产科医生评估，麻醉医生为小荣实施了分娩镇痛。对于无痛的感觉，小荣形容“从地狱到了天堂，我美美地睡了一觉。”

　　但是，之后的产程并不顺利。15日下午4点，产科医生为小荣检查时发现胎位是枕横位，宫缩频率和强度都不理想。

　　分娩镇痛率与技术成熟度并不匹配

　　怕疼，一度让中国的剖宫产率居高不下。相关数据显示：1989年，中国剖宫产率接近30%；到了2011年，中国剖宫产率达到了46.2%，高居世界第一。

　　但事实上，中国的医生从来没有停止过对缓解女性产痛的探索。同济医院产科主任冯玲教授介绍，中国的分娩镇痛研究始于上世纪60年代，随着麻醉学的发展，分娩镇痛技术趋于成熟。

　　可是，分娩镇痛率与其成熟度并不匹配。新华网2004年的一则报道提到，中国只有1%的产妇享受到分娩镇痛。尽管今年1月国家卫健委开始推广分娩镇痛，情况也并不乐观。武汉的综合性试点医院中，只有同济医院做到了麻醉医生24小时驻守产房为分娩镇痛保驾护航。

　　为何分娩镇痛难以推广？同济医院麻醉科副主任医师韩东吉教授介绍，分娩镇痛并不是麻醉医生来打一针就完事了，而是团队工作，需要产科医生评估产妇的情况，针对个体与麻醉医生共同协商为产妇精准用药。另一方面，产程是个动态过程，需要麻醉医生和产科医生通力合作，24小时负责管理产妇的疼痛及监护产妇的各项生命体征。但综合性医院的麻醉科需要承担各个科室的手术麻醉任务，很难再额外分配人力和精力到产房开展分娩镇痛工作。

　　另外，国家目前并没有针对“分娩镇痛”进行立项，这项技术尚不在国家发改委的定价标准里。这意味着，无论是产科还是麻醉科，在投入更多精力和人力推动分娩镇痛的同时，在收入上却得不到相应回报。

　　“如果只考虑收益，我这个主任是不合格的”

　　仅仅为了产妇的舒适度而开展分娩镇痛，值得吗？韩东吉和冯玲的答案都是：“值得”。韩东吉说，他2012年在加拿大学习时，发现加拿大产妇生孩子都很有尊严。“我们中国的医生也应该做到让妈妈们有尊严地生孩子。”

　　2017年，当韩东吉找到冯玲商量联合开展分娩镇痛时，冯玲几乎没有犹豫，两人达成共识。

　　“减轻产痛是所有产妇的第一需求。如果我只考虑收益，不考虑患者的需求，我这个主任是不合格的。”冯玲说，学科的进步以及分娩镇痛给医院带来的口碑，都比收益更加重要。她坚信国家对这项技术立项只是时间问题。

　　2018年3月，麻醉科、产科经过一年探索后，“同济医院分娩镇痛联合门诊”开诊，由产科医生和麻醉科医生联合坐诊，为孕妈妈提供生理、心理个性化评估，包括孕前检查、孕期产检、孕期筛查、分娩镇痛咨询、预约分娩镇痛以及产后随访等，解决一切关于分娩镇痛的疑问。

　　联合门诊开诊后，同济医院在全国率先实现85%的分娩镇痛率，去年12月、分娩镇痛率达93%，不仅远远高于武汉其他试点医院，在全国来说也是凤毛麟角。

　　“我们给团队取名‘梧桐树’，取自‘无痛术’的谐音。”同济医院麻醉科副主任万里教授介绍，同济医院分娩镇痛“梧桐树”团队不仅有麻醉医生和产科医生，还有护理部和新生儿科的医生，7×24小时全程陪伴，共同为产妇进行系统评估，制定个体化镇痛方案和精准化产程管理。

　　“孩子的生日不应该是‘母难日’，这一天就应该是‘生日快乐’。”韩东吉说。（记者王恺凝 通讯员田娟）